Προστατίτιδα

Η προστατίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την παρουσία φλεγμονής και / ή λοίμωξης εντοπισμένη στον προστάτη.

Μπορεί να παρουσιαστεί με ένα ευρύ φάσμα κλινικών σημείων και παραπόνων.

Ανατομία

Ο προστάτης είναι ένας μικρός αδένας που αποτελεί μέρος του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος και ενός ορμονικού εξαρτώμενου οργάνου. Το σχήμα και το μέγεθός του συγκρίθηκαν με ένα μεγάλο καρύδι. Ένας φυσιολογικός προστάτης ζυγίζει περίπου 20 g, έχει όγκο 15-25 ml και έχει μήκος 3 cm, πλάτος 4 cm και βάθος 2 cm.

Ο προστάτης βρίσκεται στη μικρή λεκάνη, κάτω από την ουροδόχο κύστη και πάνω από το ορθό. Η ουρήθρα, η ουρήθρα, περνά μέσα από το πάχος του αδένα. Ο προστάτης περιβάλλεται από μια κάψουλα αποτελούμενη από λείο μυ, κολλαγόνο και ελαστικές ίνες. καλύπτεται με τρία στρώματα πυκνού συνδετικού ιστού (περιτονία) στην πρόσθια, πλευρική και οπίσθια επιφάνεια. Η οπίσθια επιφάνεια του προστάτη οριοθετείται από τον αμπούλο του ορθού. Διαχωρίζονται από την αναδρομική περιτονία ή την περιτονία του Denonville, η οποία επιτρέπει ψηλάφηση της οπίσθιας επιφάνειας του προστάτη αδένα.

Ο προστάτης αδένας είναι περίπου 70% αδενικός ιστός και 30% ινώδες μυϊκό στρώμα. Είναι συνηθισμένο να διαιρείται το όργανο σε 3 ζώνες.

Μεταβατική ζώνη.Η ζώνη μετάβασης αντιπροσωπεύει το 10% του αδενικού ιστού και το 20% των περιπτώσεων κακοήθων όγκων του προστάτη. Σε αυτήν τη ζώνη, σχηματίζεται μία από τις κύριες ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία στους άνδρες - καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία ούρησης λόγω υπερανάπτυξης ιστών.

Κεντρική ζώνη.Η περιοχή που περιβάλλει τους αγωγούς εκσπερμάτωσης. Αποτελείται από αδενικούς ιστούς, συνδετικό ιστό και μυϊκά στοιχεία. Οι όγκοι σε αυτήν την περιοχή είναι εξαιρετικά σπάνιοι.

Περιφερειακή ζώνη.Καλύπτει τις οπίσθιες και πλευρικές πλευρές του προστάτη και περιέχει το 70% του αδενικού ιστού. Αυτή είναι μια περιοχή που είναι ψηλαφητή μέσω του ορθού και επιτρέπει στον ουρολόγο να εκτιμήσει την κατάσταση του προστάτη. Έως και το 70% των κακοηθών όγκων εντοπίζονται ακριβώς στην περιφερική ζώνη. Ως εκ τούτου, η ψηφιακή ορθική εξέταση είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος και πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς άνω των 45 ετών.

Λειτουργίες προστάτη:

• παραγωγή έκκρισης προστάτη, η οποία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του σπέρματος και εμπλέκεται στην υγροποίηση του εκσπερμάτισης, καθώς και στον κορεσμό του με θρεπτικά συστατικά όπως διάφορα ένζυμα και βιταμίνες, κιτρικό οξύ, ιόντα ψευδαργύρου, τα οποία συμβάλλουν στη βελτίωση της κινητικότητας και της δραστηριότητας του σπέρματος.
• Ο προστάτης περιέχει ίνες λείου μυός που βοηθούν στην απελευθέρωση σπέρματος από την ουρήθρα κατά την εκσπερμάτωση, εμποδίζουν το σπέρμα να εισέλθει στην ουροδόχο κύστη και εμπλέκονται στον μηχανισμό κατακράτησης ούρων.

Η προστατίτιδα, η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη και ο καρκίνος του προστάτη είναι οι τρεις κύριες ασθένειες του προστάτη.

Και οι τρεις ασθένειες μπορούν να συνυπάρχουν στον ίδιο προστάτη ταυτόχρονα. Δηλαδή, η παρουσία προστατίτιδας δεν αποκλείει την παρουσία υπερπλασίας του προστάτη και καρκίνου του προστάτη στον ασθενή και αντιστρόφως.

Αιτίες της προστατίτιδας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η προστατίτιδα είναι η πιο κοινή ουρολογική νόσος - μετά από υπερπλασία του προστάτη και καρκίνο του προστάτη - σε άνδρες κάτω των 50 ετών και η τρίτη πιο συχνή σε άνδρες άνω των 50 ετών.

Η προστατίτιδα αντιπροσωπεύει το 6 έως 8% των ουρολογικών επισκέψεων σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας της προστατίτιδας είναι τα στελέχη E. coli, τα οποία ανιχνεύονται στο 80% των περιπτώσεων. Πιο σπάνια παθογόνα είναι οι εντερόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella και άλλα αρνητικά κατά gram βακτήρια. Ο ρόλος των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (όπως τα χλαμύδια trachomatis) στη φλεγμονή του προστάτη δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί σαφώς και είναι υπό μελέτη. Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV και άλλες σοβαρές αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα, πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες είναι ο κυτταρομεγαλοϊός, το mycobacterium tuberculosis, οι μύκητες και άλλα σπάνια παθογόνα. Υπάρχουν δεδομένα που δείχνουν την παρουσία μικροοργανισμών στον προστάτη αδένα που δεν ανιχνεύονται σε τυπικές μελέτες, αλλά παίζουν ρόλο στην εμφάνιση φλεγμονωδών αλλαγών και στην επακόλουθη ανάπτυξη συμπτωμάτων προστατίτιδας.

Πιθανές αιτίες προστατίτιδας είναι:

• ενδοπροστατική παλινδρόμηση ούρων ως αποτέλεσμα δυσλειτουργικής ούρησης (τα ούρα, με ορισμένους παράγοντες προδιάθεσης, μπορούν να εισέλθουν στον προστάτη αδένα μέσω των αγωγών του προστάτη, προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία).
• απροστάτευτο πρωκτικό σεξ
• στένωση της ακροποσθίας (phimosis)
• αυτοάνοσο νόσημα;
• λειτουργικές και ανατομικές αλλαγές στους μυς του πυελικού εδάφους.
• αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων λειτουργικών και ανατομικών αλλαγών στον εγκέφαλο.
• τραυματική και ασυνήθιστη σεξουαλική δραστηριότητα
• ψυχολογικοί παράγοντες (σε ορισμένες μελέτες, έχει αποδειχθεί η επίδραση του ψυχολογικού στρες στην εμφάνιση συμπτωμάτων χρόνιας προστατίτιδας - σε ορισμένους ασθενείς διαγνώστηκαν ψυχοσωματικές διαταραχές, στη θεραπεία των οποίων μειώθηκε τα συμπτώματα της προστατίτιδας και η πιθανότητα υποτροπής της) σημειώθηκαν).

Οι παράγοντες κινδύνου για προστατίτιδα περιλαμβάνουν επίσης: αποχή ή υπερβολική σεξουαλική δραστηριότητα, τη συνήθεια να περιορίζουν την εκσπερμάτωση, το κάπνισμα, να εργάζονται τη νύχτα, έναν καθιστικό τρόπο ζωής, την ανεπαρκή πρόσληψη υγρών και την κακή διατροφή.

Συμπτώματα

• πόνος ή κάψιμο κατά την ούρηση (δυσουρία)
• διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος
• αποχρωματισμός των ούρων
• η εμφάνιση αίματος στα ούρα.
• πόνος στην κοιλιά, στη βουβωνική χώρα ή στην πλάτη
• πόνος στο περίνεο
• πόνος ή δυσφορία στο πέος και στους όρχεις
• πόνος με εκσπερμάτωση
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος (με οξεία βακτηριακή προστατίτιδα).

Διαγνωστικά

Σύμφωνα με τη γενικά αναγνωρισμένη ταξινόμηση της προστατίτιδας NIH (Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ), υπάρχουν τέσσερις κατηγορίες ασθενειών, που παραδοσιακά υποδηλώνονται με λατινικούς αριθμούς:

• I - οξεία βακτηριακή προστατίτιδα.
• II - χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα.
• III - χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα / σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (CP / CPPS).
• IIIa - σύνδρομο χρόνιας προστατίτιδας / χρόνιου πυελικού πόνου με σημεία φλεγμονής.
• IIIb - σύνδρομο χρόνιας προστατίτιδας / χρόνιου πυελικού πόνου χωρίς σημάδια φλεγμονής.
• IV - ασυμπτωματική (ασυμπτωματική) χρόνια προστατίτιδα.

Παρά τον εκτεταμένο επιπολασμό της προστατίτιδας, η οξεία βακτηριακή προστατίτιδα δεν είναι συχνή - 5% όλων των περιπτώσεων της νόσου. Αλλά η διάγνωσή του είναι αρκετά απλή, καθώς η εικόνα της νόσου είναι πιο έντονη: ένας άντρας παραπονιέται για συχνή, επώδυνη ούρηση, πόνο στη μήτρα και το περίνεο. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος είναι χαρακτηριστική και συχνά σε υψηλές τιμές - κάτω από 39 ° C.

Η διάγνωση της οξείας βακτηριακής προστατίτιδας περιλαμβάνει ψηφιακή ορθική εξέταση (ορθική εξέταση), η οποία περιλαμβάνει αίσθηση (ψηλάφηση) του προστάτη με τον δείκτη μέσω του πρωκτού (ορθό).

Η ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE) είναι ένας σημαντικός διαγνωστικός χειρισμός εάν υπάρχει υποψία για οποιαδήποτε παθολογία του προστάτη. Επομένως, συνιστάται στους άντρες να μην αρνούνται να το κάνουν.

Στην οξεία βακτηριακή προστατίτιδα, ο προστάτης κατά την ψηλάφηση είναι έντονα οδυνηρός, οιδηματώδης, συχνά διογκώνεται. Η εξέταση με υπερήχους μπορεί να δείξει όχι μόνο αύξηση του μεγέθους του προστάτη, αλλά και εστίες πυώδους σύντηξης ιστού προστάτη (αποστήματα) - αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια και, κατά κανόνα, είναι συνέπεια μιας διαδικασίας τρεξίματος.

Τα εργαστηριακά διαγνωστικά, πρώτα απ 'όλα, περιλαμβάνουν μια γενική εξέταση ούρων, στην οποία παρατηρείται αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων. Συνιστάται βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων. Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία βακτηρίων και η ευαισθησία τους στο αντιβιοτικό και, επομένως, να προσαρμοστεί η συνταγογραφούμενη αντιβιοτική θεραπεία. Διεξάγεται επίσης μια γενική εξέταση αίματος για να εκτιμηθεί η γενική κατάσταση του σώματος και η απόκρισή του στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η λήψη εκκρίσεων προστάτη για διάγνωση οξείας προστατίτιδας αντενδείκνυται λόγω του αυξημένου κινδύνου απειλητικής για τη ζωή κατάστασης: βακτηριαιμίας και σήψης. Δεν προσδιορίζεται επίσης ο προσδιορισμός του oncomarker (PSA), τα κλάσματά του - λόγω του χαμηλού περιεχομένου πληροφοριών και της παραμόρφωσης δεδομένων στο πλαίσιο της φλεγμονής.

Θεραπεία της προστατίτιδας

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι η βασική θεραπεία για ασθενείς με προστατίτιδα όλων των κατηγοριών.

Οι άλφα-αποκλειστές είναι επίσης μια αποτελεσματική ομάδα φαρμάκων. Ως αποτέλεσμα της δράσης τους, μειώνεται ο τόνος των λείων μυών του προστάτη, του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του προστάτη της ουρήθρας, βελτιώνοντας έτσι την ούρηση και μειώνοντας την πιθανότητα εισόδου των ούρων στον προστάτη αδένα (ενδοπροστατική παλινδρόμηση ούρων), που είναι μια από τις αιτίες της προστατίτιδας. Τα πιο αποτελεσματικά και δημοφιλή φάρμακα είναι η Ταμσουλοσίνη και η Σιλοδοσίνη. Χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως για τη βελτίωση της ούρησης σε ασθενείς με υπερπλασία του προστάτη.

Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Diclofenac), τα οποία μειώνουν αποτελεσματικά τον πόνο και την ταλαιπωρία κατά την ούρηση, μειώνοντας το πρήξιμο του προστάτη και συμβάλλουν επίσης σε κάποια βελτίωση της ποιότητας της ούρησης.

Η οξεία βακτηριακή προστατίτιδα είναι συχνά ένας λόγος για νοσηλεία σε νοσοκομείο, όπου συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία με τη μορφή ενδοφλέβιας ενέσεως. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει αντιβιοτικά με τη μορφή δισκίων για 15 ή περισσότερες ημέρες προκειμένου να αποφευχθεί η μετάβαση της οξείας προστατίτιδας σε χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10% των ασθενών με οξεία προστατίτιδα αναπτύσσουν χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα. Ένα άλλο 10% των ασθενών θα αναπτύξει στο μέλλον σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (χρόνια προστατίτιδα IIIb).

Πώς είναι η θεραπεία της προστατίτιδας στην κλινική

Οι ουρολόγοι αντιμετωπίζουν την προστατίτιδα και άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, με βάση τις διεθνείς κλινικές οδηγίες. Αυτό σημαίνει ότι χρησιμοποιούν όχι μόνο τις επαγγελματικές τους γνώσεις, αλλά επίσης καθοδηγούνται από επιστημονικά αποδεδειγμένες και αποδεκτές παγκοσμίως μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας.

Οι γιατροί μας δεν συνταγογραφούν αναποτελεσματικά φάρμακα και εξετάσεις «κατά περίπτωση», δεν αντιμετωπίζουν ανύπαρκτες ασθένειες. Κατά τη διάγνωση, οι ουρολόγοι βασίζονται στα δεδομένα που λαμβάνονται από την εξέταση του ασθενούς, την κλινική εικόνα, τα δεδομένα των εργαστηριακών και οργανικών μελετών. Εάν απαιτείται χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση στο έδαφος της κλινικής.